А-П

П-Я

А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я  A-Z

Блейхер В.М.

Практическая патопсихология Руководство для врачей и медицинских психологов


 

На этой странице выложена электронная книга Практическая патопсихология Руководство для врачей и медицинских психологов автора, которого зовут Блейхер В.М.. В электроннной библиотеке park5.ru можно скачать бесплатно книгу Практическая патопсихология Руководство для врачей и медицинских психологов или читать онлайн книгу Блейхер В.М. - Практическая патопсихология Руководство для врачей и медицинских психологов без регистрации и без СМС.

Размер архива с книгой Практическая патопсихология Руководство для врачей и медицинских психологов равен 178.32 KB

Блейхер В.М. - Практическая патопсихология Руководство для врачей и медицинских психологов => скачать бесплатно электронную книгу



В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков
Практическая патопсихология Руководство для врачей и медицинских психологов.
Ростов-н/Д.:
<Феникс>, 1996.
448 с.
В руководстве излагаются основные принципы и мето-
дические приемы патопсихологии. Приводятся сведения о на-
иболее часто применяемых методиках исследования памяти,
внимания, сенсомоторики, уровня и особенностей протека-
ния мыслительных процессов, личностных свойств. В разде-
лах, посвященных вопросам патопсихологической семиоти-
ки, дается характеристика данных, получаемых при обследо-
вании больных шизофренией, маниакально-депрессивным
психозом, эпилепсией, олигофренией, старческим слабоуми-
ем, пресенильными психозами (деменциями), церебральным
атеросклерозом, алкоголизмом, с последствиями черепно-
мозговой травмы, пограничными нервно-психическими рас-
стройствами, психическими заболеваниями детского и под-
росткового возраста. Обсуждаются вопросы валидности па-
топсихологических методик в нозологической психиатричес-
кой диагностике.
Для врачей психиатров, невропатологов, наркологов, ме-
дицинских психологов, дефектологов, юристов, а также для
более широкого круга читателей, интересующихся вопроса-
ми психиатрии и психологии. Может служить учебным по-
собием для студентов медицинских вузов, психологических
отделений педагогических институтов.
15В 5-85880-281-8
ББК 65.5
c В. М.Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков, 1996
c Оформление, изд-во <Феникс>, 1996
Предисловие
Настоящее руководство является продолжением и раз-
витием ранее изданных авторами книг по проблемам па-
топсихологии (Блейхер В. М. Экспериментально-психоло-
гическое исследование психически больных. Ташкент, 1971;
Блейхер В. М. Клиническая патопсихология. Ташкент, 1976;
Блейхер В. М., Крук И. В. Патопсихологическая диагно-
стика. Киев, 1986). Все они за сравнительно непродолжи-
тельный отрезок времени попали в разряд библиографи-
ческих редкостей, некоторые даже отсутствуют в библио-
теках.
Патопсихология - относительно молодая наука, представ-
ленная немногочисленными руководствами и пособиями
Б. В. Зейгарник и С. Я. Рубинштейн, а также вышеперечис-
ленными. Потребность же в них крайне велика. В них нужда-
ются психиатры, клинические психологи, дефектологи, пе-
дагоги, юристы. Они необходимы студентам-медикам, уча-
щимся психологических факультетов и отделений универси-
тетов и педагогических вузов. Особенно важное значение при-
обретают знания в области патопсихологии для специалис-
тов, проводящих экспертную работу - судебно-психиатричес-
кую, судебно-психологическую, военную, трудовую. В то же
время в последние годы появились книги, претендующие на
роль руководств по экспериментальной психологии, в кото-
рых совершенно непродуманно и без всякой системы собра-
ны самые разнообразные тесты, иногда даже заимствован-
ные из газет и популярных журналов, часто лишенные како-
го-либо теоретического обоснования, без проверки их валид-
ности и надежности.
Цель настоящего руководства - ознакомить читателя с
вопросами методологии патопсихологического исследования,
основными приемами его проведения и патопсихологической
семиотикой, т. е. отражением клинической картины психи-
ческого заболевания в результатах психологических исследо-
ваний. Этому соответствует структура нашего руководства.
Авторы не претендуют на абсолютно полное, исчерпыва-
юще подробное изложение отдельных методик. В психологи-
ческой литературе инструкции по применению многих из них
представлены самостоятельными многостраничными руковод-
ствами, например, по методикам Векслера, Розенцвейга и др.
Наша задача главным образом состояла в ознакомлении чи-
тателя с методиками, способом их использования, критиче-
ской оценке описанных в руководстве методик, обучении так-
тике и стратегии проведения психологического исследования.
Конечно, очень ценно, когда исследующий знает как можно
больше методик, но еще важнее, когда он понимает их значе-
ние и возможность получения с их помощью результатов,
необходимых для клинициста, психотерапевта, реабилитоло-
га. Патопсихолог должен не только снабдить психиатра име-
ющими диагностическое значение данными, но и представить
психологическую структуру обнаруженных им изменений пси-
хической деятельности, с которой связано возникновение па-
топсихологических симптомов.
Мы далеки от тенденции пользоваться лишь одной груп-
пой методик - либо типа функциональных проб в понима-
нии Б. В. Зейгарник, либо одних лишь опросников, тестов,
проективных методов. Одно должно разумно дополнять дру-
гое. Нельзя исследование больного строить лишь на резуль-
татах данных, полученных с помощью опросников и психо-
диагностических тестов. Наш опыт работы в клинической па-
топсихологии показывает, что основное значение следует при-
давать функциональным пробам, дающим четкую структур-
ную картину нарушений психической деятельности. Эти ме-
тодики разработаны московской школой патопсихологов
Б. В. Зейгарник и С. Я. Рубинштейн, к ученикам и последо-
вателям которых относят себя и авторы настоящей книги. Но
такое исследование хорошо дополняется и уточняется данны-
ми, получаемыми с помощью некоторых опросников, тестов.
Разумеется, мы не можем претендовать на описание все-
го обширного диапазона психологических методик и ограни-
чиваемся описанием известных нам по собственному опыту
и представляющейся нам бесспорной литературе.
Авторы будут признательны читателям за отзывы и по-
желания, это поможет им в дальнейшей работе.
1, Общая чость
Патопсихология и медицинская
психология
Патопсихология является разделом медицинс-
кой психологии - науки, возникшей на стыке медицины
и психологии.
Медицинская психология относится к междисципли-
нарной, пограничной области исследований. Она исходит
из психологических теорий и разработанных на их основе
психологических методов, основная роль которых состо-
ит в решении научных и практических проблем, актуаль-
ных для медицины.
О значении психологии для медицины, в частности для
изучения деятельности головного мозга при различных за-
болеваниях, писали И. М. Сеченов и И. Л. Павлов.
Е. В. Шорохова (1978) подчеркивает, что медицина так
же нуждается в данных прикладной психологии, равно как
и теорию психологии обогащает медицинская практика.
Общая теория медицины неразрывно связана с общими
психологическими концепциями. Медицине и психологии
присущи общие методологические принципы. Присущи
им и общие проблемы, выходящие за пределы сугубо ме-
дицинской проблематики - это соотношение биологичес-
кого и социального в деятельности человека, связь между
психикой и деятельностью мозга, психосоматические и со-
матопсихические корреляции, проблемы нормы и патоло-
гии, соотношения между сознанием и неосознаваемыми
формами психической деятельности.
Б. Д. Карвассарский (1982) в естественном стремлении
медицинской психологии распространить психологические
знания на возможно большее число аспектов медицины и
здравоохранения видит признание возрастающей роли пси-
хологии для медицины, прогрессивный и перспективный
пути развития медицинской психологии.
Таким образом, медицинская психология - приклад-
ная наука, развитие которой определяется следующими
целями (М. С. Лебединский, В. Н. Мясищев, 1966;
М. М. Кабанов, Б. Д. Карвассарский, 1978; Б. Д. Карвас-
сарский, 1982): изучение психических факторов, влияю-
щих на развитие болезней, их профилактику и лечение;
изучение влияния тех или иных болезней на психику; изу-
чение различных проявлений психики в их динамике; изу-
чение нарушений развития психики; изучение характера
отношений больного человека с медицинским персоналом
и окружающей его микросредой; разработка принципов и
методов психологического исследования в клинике; созда-
ние и изучение психологических методов воздействия на
психику человека в лечебных и профилактических целях.
Медицинская психология одновременно выступает в
роли психологической и медицинской науки (В. М. Бан-
щиков, 1978; В. Милев, К. Мечев, 1981; Б. Д. Карвассар-
ский, 1982). В соответствии с разрешаемыми ею пробле-
мами и стоящими перед ней задачами медицинская пси-
хология является медицинской наукой, а в соответствии с
теоретическими предпосылками и методами исследования
она должна быть отнесена к психологии.
Сущность клинической психологии по-разному опре-
деляют в различных странах, нередко при этом не имеют
единого мнения и психологи, работающие в одной стране.
М. С. Роговин (1969) приводит характеристику клини-
ческой психологии, используя классификационную схему
американского библиографического журнала <Р5усЬо1о 1-
са1 АЬ51гас15>, согласно которой объем клинической пся-
хологии соответствует содержанию понятия медицинской
психологии (разумеется, с учетом господствующих в аме-
риканской психологии теоретических концепций). Но даже
в американской литературе А. ЬесЙ (1974) отмечает три
различные точки зрения на предмет клинической психо-
логии. Первая характеризуется тем, что сводит клиничес-
кую психологию к изучению психических расстройств, воз-
никающих в связи с тем или иным заболеванием; соот-
ветственно второй клиническая психология понимается как
идеографическая психологическая дисциплина, занимаю-
щаяся изучением психических проявлений личности (сюда
включаются профессиональные консультации, консульти-
рование студентов колледжей, исследование руководяще-
го персонала предприятий); с третьей точки зрения, кли-
ническая психология рассматривается как область приклад-
ной психологии, изучающая с помощью измерительных
приемов, анализа и наблюдения понимаемые в бихе-
виористском аспекте способности и свойства личности и
направленная на разработку способов устранения дезадап-
тированного поведения. Такое понимание клинической пси-
хологии было подвергнуто справедливой критике
К). Ф. Поляковым (1977), отметившим при этом и корен-
ное отличие американской психологии от советской, ха-
рактеризующееся спецификой присущих первой психоло-
гических методик, направленных главным образом на кон-
статацию тех или иных психических <способностей> или
свойств личности (психометрические тесты, прожектив-
ные и анкетные методики, личностные опросники).
Понятно, что слепое перенесение понятия клиничес-
кой психологии в том виде, как оно было характеризовано
выше, в патопсихологию невозможно. В то же время по-
нятие клинической психологии может оказаться целесо-
образным при правильном к нему методологическом под-
ходе, так как оно способствует известному сужению очень
широкого круга задач медицинской психологии. Это об-
стоятельство было отмечено В. Ивановым (1971, 1976),
В. М. Блейхером (1976), В. М. Банщиковым (1978).
Можно думать, что отношение клинической психоло-
гии к медицинской такое же, как отношение клиники к
медицине вообще.
При таком подходе под клинической психологией мож-
но понимать область медицинской психологии, приклад-
ное значение которой определяется потребностями кли-
ники - психиатрической, неврологической, соматической.
Эту точку зрения разделяет В. Иванов (1971), рассматри-
вая клиническую психологию как часть медицинской, ста-
вящую перед собой более непосредственные диагностичес-
кие задачи, и различая такие составные разделы клини-
ческой психологии, как патопсихология, нейропсихология,
соматопсихология.
Разделение клинической психологии на пато-, нейро-
и соматопсихологию в значительной мере условно. Их зна-
чительно сближает использование в каждой из перечис-
ленных областей методов исследования, разработанных в
другой, а также наличие пограничной патологии, являю-
щейся предметом изучения нескольких наук.
Понятие патопсихологии иногда без оснований иден-
тифицируется с понятием психопатологии, хотя они вовсе
не тождественны, несмотря на их внешнее сходство и един-
ство образующих эти слова корней. Патопсихология, по
определению Б. В. Зейгарник (1969), исследует структуру
нарушений психической деятельности, закономерности ее
распада в их сопоставлении с нормой, при этом она дает
классификацию психопатологических явлений в понятиях
современной психологии. Психопатология является наукой
сугубо медицинской, разделом психиатрии, она опериру-
ет главным образом клиническими понятиями.
Психопатология, т. е. общая психиатрия, занимается
описанием признаков психического заболевания в дина-
мике, в течении болезни. А. В. Снежневский (1970) ви-
дел основное отличие психопатологии от психологии в том,
что первая оперирует понятиями медицинскими (этиоло-
гия, патогенез, симптом, синдром) и использует общепа-
толопические критерии (возникновение болезни, исход бо-
лезни). Однако следует заметить, что патопсихология так-
же использует эти клинические критерии, так как без пос-
тоянного соотнесения с ними она бы утратила свое прак-
тическое, прикладное значение. Данные патопсихологи-
ческого исследования в обязательном порядке должны со-
относиться с психическим статусом больного, со стадией
течения заболевания, с его динамикой. О. П. Росин (1974)
считает, что патопсихология так же, как и психопатоло-
гия, изучает закономерности и стереотип развития психи-
ческой болезни, но предметом ее исследования является
не закономерность смены симптомов и синдромов, а оп-
ределенное звено в структуре симптомообразования, т. е.
то, что предшествует психопатологическим образованиям
в патогенезе болезни. Патопсихология - необходимое зве-
но в общей патологии психического.
Психопатология так же, как патопсихология, является
наукой, изучающей расстройства психики, но пользуются
они при этом разными методами. Если патопсихология
изучает психические расстройства методами психологии,
то психопатология в основном прибегает к методу клини-
ко-описательному. Поводом для утверждений о том, что
психопатология и патопсихология являются одной и той
же наукой, иногда, очевидно, служит то обстоятельство,
что и патопсихология и психопатология имеют дело с од-
ним и тем же объектом, нарушениями психической дея-
тельности.
Однако, изучая одни и те же проявления психической
патологии, например разорванность мышления или резо-
нерство, патопсихологи исследуют их психологическую
структуру, а психопатологи дают клиническое описание
этих признаков, прослеживают особенности их возникно-
вения и связь с другими наблюдаемыми в клинике рас-
стройствами мышления.
Особенности и задачи
патопсихологического
ибследования
Патопихологический эксперимент существен-
но отличается от других видов эксперимента, применяе-
мых в медицине, например в физиологии, биохимии, мик-
робиологии. Пат-опсихологический эксперимент, как и
любой другой ти11 психологического эксперимента, - это
искусственной создание условий, выявляющих те или иные
особенности психической деятельности человека в ее па-
тологии (постольку речь идет о патопсихологии). Для та-
кого эксперименту характерно вызывание психических про-
цессов в строго определенных условиях, учитываемых ис-
следователем, и возможность изменения течения этих про-
цессов по заранее намеченному плану.
Б. В. Зейгарник (1969) приравнивала патопсихологичес-
кий эксперимент широко используемым в соматической
медицине фуйкциональным пробам, с помощью которых
врачи обычно определяют состояние функции того или ино-
го внутреннего органа. Роль специфической <нагрузки> в
патопсихологическом эксперименте принадлежит экспе-
риментальным заданиям, выполнение которых требует ак-
туализации умственных операций, обычно используемых
человеком в свое жизнедеятельности. Таким образом,
психическая деятельность больного исследуется в связи с
ситуацией эксперимента.
Наряду с общими чертами, присущими патопсихоло-
гическому эксперименту и экспериментально-психологи-
ческому исследованию психически здоровых, между ними
имеются и существенные различия.
Основное различие обусловлено тем, что патопсихо-
лог обследует пациента, страдающего психическим забо-
леванием. Это значительно сказывается на технике прове-
дения эксперимент его продолжительности, необходи-
мости учета отношения обследуемого к ситуации экспе-
римента. В ряде случаев экспериментатор в ходе опыта, в
10
связи с выявляющимися при этом особенностями поведе-
ния больного, вынужден существенно изменять свою так-
тику, вводить другие, не предполагавшиеся раньше, ме-
тодики и т. п.
Р. Рга155е (1966) в качестве основного принципа лю-
бого психологического эксперимента выделяет необхо-
димость проверки существования связи между рядами
факторов. При этом фактор, изменяемый эксперимен-
татором, называется независимой переменной, фактор,
изменяющийся под влиянием независимой переменной,
называется зависимой переменной. Р. Ргае соответ-
ственно различает два вида психологического экспери-
мента: спровоцированный эксперимент и эксперимент,
на который ссылаются. Наиболее часто психологи
пользуются спровоцированным экспериментом, кото-
рый, по мнению Р. Рга155е, является самым классичес-
ким - экспериментатор воздействует на независимую
переменную и наблюдает вызванные его вмешательст-
вом результаты.
Об эксперименте, на который ссылаются, говорят в тех
случаях, когда изменение независимой переменной про-
исходит вне какой-либо связи с деятельностью экспери-
ментатора. Типичным примером эксперимента, на кото-
рый ссылаются, является наблюдение за проявляющими-
ся нарушениями психической деятельности при повреж-
дении мозга или психических заболеваниях. Своеобразие
этих случаев заключается в том, что в отличие от обычно-
го, спровоцированного, эксперимента, при них экспери-
ментатор получает возможность наблюдать серьезные и
нередко необратимые изменения независимой переменной.
Патопсихологический эксперимент в большинстве слу-
чаев - это одновременно спровоцированный эксперимент
и эксперимент, на который ссылаются.
Наличие в психологическом эксперименте элементов
спровоцированного эксперимента и эксперимента, на ко-
торый ссылаются, объясняет сложную взаимосвязь мно-
жества факторов, которые должен учитывать патопсихо-
II
лог при обобщении материалов исследования. С. Я. Ру
бинштейн (1965) видела три способа видоизменения усло-
вий, влияющих на психическое состояние обследуемого и
уменьшающих либо увеличивающих присущие больному
психологические изменения. Первый способ заключается
в изменении ситуации, в которую на время опыта поме-
щается больной. Второй, наиболее часто применяемый
способ заключается в специальном варьировании деятель-
ности больного. Третий способ отличается от предыдущих
тем, что изменение состояния психических процессов у
больного достигается введением определенных фармако-
логических препаратов.
Это разделение способов воздействия на психическую
деятельность больного в патопсихологическом эксперимен-
те необходимо учитывать для соблюдения <чистоты> пре-
следующего определенные цели опыта. В то же время в
обычно проводимых патопсихологических исследованиях
могут наблюдаться элементы перечисленных трех спосо-
бов воздействия на независимую переменную. Так, мож-
но исследоргь состояние внимания у больного в абсолют-
ной тишине либо в обстановке специально воспроизводи-
мых шумов. Сопоставление результатов снабдит исследу-
ющего более полной и разносторонней характеристикой
функции внимания у обследуемого.

Блейхер В.М. - Практическая патопсихология Руководство для врачей и медицинских психологов => читать онлайн книгу далее