А-П

П-Я

А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я  A-Z

Маколкин В.М.

Внутренние болезни


 

На этой странице выложена электронная книга Внутренние болезни автора, которого зовут Маколкин В.М.. В электроннной библиотеке park5.ru можно скачать бесплатно книгу Внутренние болезни или читать онлайн книгу Маколкин В.М. - Внутренние болезни без регистрации и без СМС.

Размер архива с книгой Внутренние болезни равен 332.77 KB

Маколкин В.М. - Внутренние болезни => скачать бесплатно электронную книгу


Для учащихся медицинских училищ
В.М.Маколкин
С.И.Овчаренко
Н.Н.Семенков
ВНУТРЕННИЕ
БОЛЕЗНИ
ЧАСТЬ 1
Допущено Главным управлением подготовки
и использования медицинских кадров
Министерства здравоохранения СССР
в качестве учебника для учащихся
медицинских училищ
Москва «Медицина» 1992
ПРЕДИСЛОВИЕ
Развитие здравоохранения тесным образом связано
с повышением качества подготовки специалистов-ме-
диков. Поэтому перед медицинскими училищами по-
ставлена конкретная задача — улучшение методов
и форм подготовки высококвалифицированных кадров
путем рационального сочетания теоретического обуче-
ния с овладением практическими навыками по уходу за
больными.
Предмет «внутренние болезни» является основопо-
лагающей клинической дисциплиной, призванной не
только ознакомить учащихся с различными формами
заболеваний внутренних органов, но также заложить
основы для будущей практической деятельности меди-
цинской сестры. В связи с этим особенностью данного
учебника является сочетание теоретического матери-
ала с методическими рекомендациями по проведению
практических занятий в поликлинике, стационаре, дис-
пансере.
В учебник включены разделы, посвященные неот-
ложным состояниям при ряде заболеваний внутренних
органов.
Учебник имеет четкую структуру: после изложения
теоретического материала следуют контрольные воп-
росы по каждой теме, что позволяет учащимся целена-
правленно проводить самоподготовку. Этой же цели
служат ситуационные задачи, посвященные обоснова-
нию ухода за больными при различных заболеваниях,
выработке навыков при оказании доврачебной помо-
щи в условиях стационара и поликлиники. Существен-
ное место занимают материалы, отражающие роль
медицинской сестры в подготовке к проведению лабо-
раторномгаструменталыюго обследования больного.
Каждая глава учебника заканчивается указателем ли-
тературы, проработка которой необходима для полно-
ценного усвоения материала.
В приложениях приводятся рецепты наиболее упот-
ребительных лекарственных средств, а также сведения
3
по борьбе с отравлениями различными химическими
веществами.
Авторы учебника стремились ограничить дублиро-
вание материала в области практических манипуляций
и правил ухода за больными, которые изложены в кур-
се «Сестринское дело».
Авторы будут признательны за все замечания и ре-
комендации, которые позволят улучшить издание.
Глава 1
ПОНЯТИЕ О ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЯХ
Внутренние болезни — область медицины, изуча-.
ющая причины, клинические проявления, распознава-
ние, лечение и профилактику заболеваний внутренних
органов. В курсе внутренних болезней изучают болезни
органов дыхания, кровообращения, пищеварения, по-
чек, кроветворения, эндокринные нарушения, болезни
суставов и диффузные заболевания соединительной тка-
ни, болезни, имеющие аллергическую природу. Умению
обращаться с больными и наблюдению за ними меди-
цинские сестры учатся главным образом в терапевтичес-
ком отделении (основы диагностики и лечения студенты
медицинских вузов изучают в терапевтической клини-
ке). Синонимом понятия «внутренние болезни» являет-
ся термин «терапия», который используется и в значе-
нии «лечение». Термин «терапия» происходит от гречес-
кого слова Шегар1а — уход, забота, врачевание, лечение.
Терапевтической клиникой (отделением) называют ле-
чебное учреждение (или подразделение больницы), где
лечат больных с заболеваниями внутренних органов.
В середине прошлого века в курсе внутренних болез-
ней изучались детские, нервные, инфекционные, женс-
кие болезни и акушерство. По мере развития медицинс-
кой науки произошло обособление этих разделов в спе-
циальные клинические дисциплины, не имеющие в на-
стоящее время отношения к внутренним болезням.
Врачи, а также средние медицинские работники,
в какой бы области они ни работали, должны быть
хорошо знакомы с внутренними болезнями.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ УЧЕНИЯ
„ О ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЯХ
Традиционно история медицины начинается с «отца
медицины» Гиппократа.
Гиппократ жил в V—VI вв. до нашей эры в Греции.
Он имел глубокое представление о медицине, ее целях,
возможностях и трудностях. Человек для него был
единым целым, неразрывно связанным с окружающей
средой. Он положил начало собственному методу ме-
дицины— «наблюдение у постели больного». Гиппок-
рата считают основоположником клинического напра-
вления в медицине. Им выдвинут один из основных
принципов терапии: «прежде всего не вреди». Для рас-
познавания болезни Гиппократ большое внимание об-
ращал на жалобы больного, историю заболевания,
точное и подробное исследование тела больного. Учи-
тывал общий вид больного, выражение его лица,
форму грудной клетки, состояние кожи, языка, тем-
пературу тела; оценивал сон, дыхание, пищеварение,
пульс и различного рода выделения (пот, моча, мок-
рота, испражнения и т. д.).
Из объективных методов обследования больного
в то время использовали способы, которые применяют
и сегодня: ощупывание, выстукивание, выслушивание.
В своей врачебной практике для лечения больных Гип-
пократ использовал более 60—70 лечебных средств:
рвотные, слабительные, мочегонные, потогонные, а та-
кже банки, кровопускание, различные виды диетиче-
ского питания. Данные виды воздействия применяли
с большим искусством, строго индивидуально.
Другим представителем учения о внутренней меди-
цине является Авиценна (Ибн Сина). Родился он в
980 г. близ Бухары. Это крупнейший врач и мыслитель
своего времени. Он пользовался широкой известно-
стью в странах Востока и Западной Европы. Им со-
здан «Канон врачебной науки», который более 500 лет
служил обязательным руководством по медицине.
Авиценна объяснял причины болезней условиями
жизни и особенностями организма. Он рассматривал
организм как единое целое и указывал на связь между
заболеванием отдельного органа и организма в целом.
Обращал внимание на роль психических факторов
в возникновении соматических расстройств. Его кли-
нический метод не ограничивался наблюдением у по-
стели больного, индивидуальным подходом к диагно-
стике и терапии, но включал и элементы эксперимента.
Наблюдения Авиценны значительно расширили пред-
ставление о клинике и лечении многих болезней.
Матвея Яковлевича Мудрова (1776—1831) называ-
ют «отцом русской терапевтической школы», «осново-
положником отечественной внутренней Медицины»"
М. Я. Мудров — виднейший представитель клиниче-
ской медицины в России начала XIX в. С его именем
связаны разработка системы опроса и осмотра боль-
ного, введение истории болезни. Велики заслуги Муд-
рова в разработке вопросов лечения многих заболева-
ний. Он рекомендовал широко использовать целебные
силы природы. Особое значение придавал гигиениче-
скому образу жизни больного, его душевному покою.
М. Я. Мудров обосновал значение профилактики
и гигиены, так как возникновение многих болезней
связывал с неблагоприятными условиями окружающей
среды. Большое значение он придавал физическому
труду, считал, что посильные физические нагрузки по-
могают сохранить и укрепить здоровье.
Григорий Антонович Захарьин (1829—1897) основал
московскую терапевтическую школу, разработал
и предложил оригинальную методику непосредствен-
ного обследования больного (расспрос), которая за-
ключается в тщательном изучении условий и образа
жизни больного и выявлении причин заболевания.
Г. А. Захарьин был основателем школьной гигие-
ны. Он выступал за использование целебных сил при-
роды для оздоровления детей. Для лечения больных
рекомендовал применение минеральных вод и разра-
ботал способы их употребления и дозировку, много
сделал для развития отечественных курортов.
Г. А. Захарьин составил классификацию туберкулеза
легких, впервые описал новый способ лечения цирроза
печени, научно обосновал пользу кровопускания; боль-
шое значение придавал лабораторным методам иссле-
дования.
Сергей Петрович Боткин (1832—1889) — основопо-
ложник петербургской терапевтической школы. Чело-
веческий организм он рассматривал во взаимосвязи
с внешней средой, а болезнь или здоровье — как ре-
зультат воздействия внешней среды на организм. Веду-
щее значение в развитии болезни С. П. Боткин прида-
вал состоянию нервной системы. Им разработана те-
ория невризма, в которой организм представлен как
единое ^лое, в совокупности всех его физических
и психических свойств.
С. П. Боткин подчеркивал важность индивидуаль-
ного подхода к каждому больному и необходимость
лечить не болезнь, а больного. Он считается одним из
основоположников военно-полевой терапии, добился
введения в русской армии профилактической хиниза-
ции против малярии, описал ряд новых заболева-
ний, ввел новые лекарственные средства (адонис, сали-
цилаты, препараты брома и др.); подчеркивал необ-
ходимость внедрения санаторно-курортного лечения.
Сергей Петрович Боткин был инициатором высше-
го медицинского образования женщин и принял в свою
клинику первую женщину — Кашеварову-Рудневу, по-
лучившую в России диплом доктора медицины.
В 1861 г. он открыл бесплатную амбулаторию.
С. П. Боткин организовал Общество сестер милосер-
дия святого Георгия, которое готовило кадры меди-
цинских сестер.
Алексей Александрович Остроумов (1844—1908) —
ученик Г. А. Захарьина и последователь С. П. Ботки-
на, в своих работах заложил основы современной фун-
кциональной диагностики с использованием дозиро-
ванной физической нагрузки. Он выступал в защиту
неразрывной связи теории и практики, подчеркивал
необходимость использования достижений физики,
химии и биологии для развития клинической медици-
ны. А. А. Остроумов рассматривал вопросы амбула-
торной практики и профилактики болезней. Он внес
крупный вклад в физиологию.
Василий Парменович Образцов (1851 —1921) родил-
ся в Вологодской губернии. Ученик С. П, Боткина
и последователь И. П. Павлова, профессор Киевского
университета, он разработал методы физического ис-
следования (пальпация) органов брюшной полости,
ввел в клинику новые приемы перкуссии одним паль-
цем, описал клиническую картину инфаркта миокарда.
Максим Петрович Кончаловский (1875—1942) —
представитель московской терапевтической школы. Он
широко применял лабораторно-экспериментальный
метод в клинических условиях. М. П. Кончаловский
рассматривал болезнь как нарушение приспособляемо-
сти организма к условиям внешней среды. В возник-
новении и течении заболеваний большое значение при-
давал реактивности организма. Создал инфекционно-
аллергическую теорию происхождения ревматизма.
Ряд его работ посвящен вопросам функциональной
диагностики трудового прогноза^
Георгий Федорович Ланг (1875—1948) — профессор
I Ленинградского медицинского института, крупней-
ший терапевт.
Г. Ф. Ланг подчеркивал значение функциональных
нарушений нервной системы в развитии ряда заболева-
ний сердечно-сосудистой системы. Он доказал роль
функциональных изменений коры головного мозга
в происхождении гипертонической болезни. Г. Ф. Лан-
г®м была разработана классификация сердечно-сосу-
дистых заболеваний, создано новое функциональное
направление в клинике сердечно-сосудистых заболева-
ний. Он рассматривал болезнь с точки зрения наруше-
ния биохимических обменных процессов в организме,
а также нарушений нервной регуляции кроветворения
и разрушения форменных элементов крови.
Николай Дмитриевич Стражеско (1876—1952) —
профессор Киевского медицинского института. Много
внимания уделял усовершенствованию методов иссле-
дования внутренних органов, главным образом сердеч-
но-сосудистой системы и органов пищеварения. Боль-
шой вклад внес в разработку проблем кардиологии,
гастроэнтерологии, обмена веществ, изучение биохи-
мических и патофизиологических проблем.
Н. Д. Стражеско работал над проблемами сепсиса,
очаговой инфекции, утомления, долголетия.
Владимир Никитич Виноградов (1882—1964) — про-
фессор I Московского медицинского института. Боль-
шое внимание уделял теории невризма при изучении
внутренних болезней, уходу за больными. Занимался
организацией лечения больных инфарктом миокарда,
широко использовал новейшие инструментальные ме-
тоды исследования.
Александр Леонидович Мясников (1899—1965) заве-
довал кафедрой терапии I Московского медицинского
института. Много сделал для изучения атеросклероза
и гипертонической болезни, впервые создал классифи-
кацию атеросклероза. Ряд его работ посвящен заболе-
ваниям печени.
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ
ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
В 'Условиях перехода здравоохранения на интен-
сивный путь развития предъявляются качественно
новые требования к профессиональной подготовке
средних медицинских кадров. Определены меропри-
ятия, направленные на повышение качества и культуры
оказания медицинской помощи, удовлетворение по-
требности населения в лекарственных средствах
и предметах ухода за больными, предупреждение
болезней, формирование здорового образа жизни,
борьбу с вредными привычками. Поэтапно предпо-
лагается вводить диспансеризацию всего населения
страны с принятием необходимых профилактических,
оздоровительных и лечебных мер по ее результатам.
Получат дальнейшее развитие специализированные
виды медицинской помощи, будет создаваться сеть
диагностических центров, стационаров на дому.
Основное направление здравоохранения в нашей
стране-профилактическое. Профилактика представляет
собой комплекс мероприятий, направленных на обес-
печение высокого уровня здоровья людей, их творчес-
кого долголетия, устранение каких бы то ни было
причин заболеваний, улучшение условий труда, быта
и отдыха населения, охрану окружающей среды.
Задача профилактики — формирование здорового
образа жизни каждого человека и всего общества,
включающее воспитание с раннего детского возраста
правильного отношения к своему здоровью и здоро-
вью окружающих. Сознательное и ответственное от-
ношение к здоровью как к общественному достоянию
должно стать нормой жизни и поведения всех людей.
Для достижения этой цели намечены меры, направлен-
ные на воспитание культуры общения, поведения, пи-
тания, на гармоничное развитие личности, соблюдение
режима труда и отдыха, на систематические занятия
физической культурой и спортом, а также повышение
санитарной культуры и гигиенических знаний. Повы-
шается ответственность семьи за сохранение и укре-
пление здоровья ребенка.
В последние годы особое внимание уделяется воп-
росам реабилитации, т. е. ускоренному восстановле-
нию здоровья и возвращению к труду лиц, перенесших
такие заболевания, как инфаркт миокарда, заболева-
ния легких, почек, суставов и других органов. Реабили-
тация достигается сочетанным применением комплек-
са реабилитационных мероприятий: медицинских, пси-
хологических, педагогических, социальных, трудовых.
Задача реабилитации заключается в том, чтобы сде-
лать Зольного или инвалида способным к жизни в об-
ществе, вовлечь его в общественный трудовой процесс,
так как трудовая деятельность является не тотько
10
необходимым условием полноценного существования
человека, но и решающим фактором излечения.
Медицинским сестрам отводится важная роль
в пропаганде здорового образа жизни, в борьбе с вред-
ными привычками, за охрану окружающей среды.
ПОНЯТИЕ О БОЛЕЗНИ, БОЛЬНОМ,
ЭТИОЛОГИИ, КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ,
ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ
Болезнь — процесс, протекающий в организме чело-
века в результате воздействия на него различных внеш-
них и внутренних факторов. Эти факторы вызывают
расстройство деятельности разных органов и систем.
На это воздействие организм отвечает рядом защит-
ных реакций. Поэтому болезнь представляет собой
сочетание расстройства жизнедеятельности организма
и ряда защитных его реакций. В связи с этим болезнь
следует рассматривать как заболевание всего организ-
ма, несмотря на то что наиболее пораженным может
быть, например, сердце, печень или почки. Нельзя
рассматривать болезнь только как биологическое явле-
ние, так как она причиняет и физические, и психические
страдания. Болезнь влияет также на трудоспособность
человека и его место в человеческом обществе. Все это
позволяет смотреть на болезнь и как на социальное
явление.
Различают болезни острые и хронические. Острая
болезнь имеет ограниченное во времени течение, хрони-
ческая болезнь длится практически всю жизнь боль-
ного, однако при ряде хронических заболеваний воз-
можно полное выздоровление.
В развитии каждой болезни, как острой, так и хро-
нической, можно выделить ряд периодов, или стадий.
В острой болезни выделяют следующие периоды:
1) скрытый (латентный, инкубационный)
период, во время которого в организме происходят
процессы, которые внешне не проявляются и не ощу-
щаются больным;
2) продромальны и период — промежуток
между появлением первых признаков болезни и пол-
ным развитием ее;
3) период полного развития болезни;
4) период выздоровления.
11
В течение острого заболевания могут возникать
осложнения — появление изменений в органах и систе-
мах, не вовлеченных ранее в патологический процесс.
Однако и эти патологические изменения полностью
ликвидируются при выздоровлении.
При хронической болезни также имеются все ука-
занные периоды (в том числе и осложнения), однаке
исходом болезни не является выздоровление, а сохра-
няются все (или отдельные) признаки болезни. В тече-
нии хронического заболевания выделяют фазу обо-
стрения, или рецидив, когда все признаки болезни ста-
новятся выраженными. Первоначально термин «реци-
див» использовался для обозначения возврата острых
симптомов у больных инфекционными болезнями по-
сле значительного улучшения состояния под влиянием
лечения. Со временем этим термином стали обозна-
чать и обострения некоторых терапевтических заболе-
ваний (например, возврат симптомов при инфекцион-
ном эндокардите, язвенной болезни желудка и двена-
дцатиперстной кишки). При остром инфаркте миокар-
да рецидивом называют повторное развитие очагов
некроза миокарда у больного, уже перенесшего ра-
нее острый инфаркт миокарда. Таким образом, во
внутренней медицине термин «рецидив» равнозна-
чен понятию «обострение болезни». Выделяют также
фазу ремиссии — существенное улучшение состоя-
ния больного (вплоть до полного восстановления
трудоспособности). При хроническом заболевании мо-
гут быть осложнения со стороны различных органов
и систем.
Исход острой болезни — выздоровление или смерть
(в редких случаях). Исходом хронического заболевания
не всегда является смерть больного. При многих хро-
нических заболеваниях больной может долгое время
жить и сохранять трудоспособность, а умереть в пре-
клонном возрасте от причины, вовсе не связанной
с этим заболеванием. Это зависит от сущности самого
заболевания, тяжести его течения, от того, насколько
оно отражается на деятельности жизненно важных ор-
ганов и систем организма.
Этиология — учение о причинах болезни. В насто-
ящее время под этиологией понимают причину, в ре-
зультате которой возникла болезнь. Причинами болез-
ней могут быть самые различные факторы. Условно
выделяют несколько основных групп причин.
12
1. Физические причины. К ним относят изменение
температуры окружающей среды (повышение или по-
нижение, приводящее соответственно к перегреванию
или переохлаждению организма); влажности, атмос-
ферного давления.

Маколкин В.М. - Внутренние болезни => читать онлайн книгу далее